Geschlecht^*

Alter^*

Sprache^*

Haben Sie die Diagnose oder das Problem verstanden, das wir heute festgestellt haben?^*

Haben Sie verstanden, was Sie zu Hause tun sollen (Medikamente, Ruhe, Verhaltenshinweise)?^*

Haben Sie verstanden, an wen Sie sich wenden oder wohin Sie gehen sollen, um Kontrolluntersuchungen durchführen zu lassen oder Ihre Behandlung fortzusetzen?^*